5點有效預防老年性黃斑部病變

老年性黃斑部病變(age-related macular degeneration, AMD)是一種因視網膜中心的黃斑部衰退而影響視力的疾病,是已開發國家成人失明的主因。AMD與年齡有高度的相關性,國內研究顯示,65歲以上的發生率約9.2%,約兩成最後會失明。黃斑部病變其實不是老年人的專屬疾病,三高病患、吸菸者,都是高危險群。

老年性黃斑部還可以依照是否有脈絡膜新生血管,分為乾性和濕性兩種類型。乾性老年性黃斑部病變沒有脈絡膜新生血管,對視力的影響較小。若形成脈絡膜新生血管,就稱為濕性黃斑部病變,造成水腫、出血等現象,視力減退就較為嚴重。

黃斑部病變常見症狀

視力模糊、影像扭曲、視野受影響、出現黑點等。早期可能沒有症狀!建議定期進行眼底視網膜檢查。

「阿姆斯勒方格表」快速檢查法

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(1)把方格表放在眼前30公分之距離,光線要清晰及平均。
(2)如有老花或近視,須配戴原有的眼鏡進行測試。
(3)先用手蓋著左眼,右眼凝視方格表中心黑點。
(4)重複步驟1至3檢查左眼。

如果某一眼發現方格的中央出現了「不規則曲線」或是「缺陷」,就有可能是眼底病變的前兆,需要儘快尋找眼科醫師診查。

預防老年性黃斑部病變

黃斑部之所以會病變,可能由全身性疾病(例如糖尿病、高血壓)或外傷、慢性光線傷害所引起的發炎,促生氧化壓力自由基,造成黃斑部組織的傷害,而引致發炎反應。因此,只要能改善血液循環及升高抗氧化能力,就有機會有效預防病變。

「美國流行病學期刊」公佈目前已知的老年性黃斑部病變風險因子:

  • 年紀
  • 紫外線暴露
  • 白內障手術史
  • 膚色較白
  • 肥胖
  • 女性
  • 停經後
  • 抽菸
  • 缺乏運動
  • 高血壓、高膽固醇
  • 消化不良且服用制酸劑者
  • 甲狀腺低下
  • 家族疾病史
  • 血中鋅指數低
  • 胡蘿蔔素攝取量低
  • 高度近視

1) 注意眼睛紫外線防護措施

艷陽高掛,紫外線不但會讓皮膚曬傷,對眼睛的影響除了黃斑部病變,還會增加翳狀贅片、白內障的風險。「眼科叢集期刊」公佈一項3000多人的調查,發現每天暴露於光害下超過5小時者,比一天暴露小於2小時者,罹患黃斑部病變的風險竟然高出兩倍!外出戴墨鏡是眼睛防曬最好的方法,建議平時外出選戴抗UV400、鏡片顏色為灰或黃褐色的墨鏡(藍色、紫色系則不建議),有效過濾陽光中有害可見光,達到最好的眼睛防護。

2) 戒菸維護視力健康

抽菸對身體的害處甚多,已有很多研究指出抽菸者(尤其一天超過一包者), 罹患黃斑部病變的風險是一般人的兩倍。抽菸可能被證實會降低體內抗氧化物質,也可能減少黃斑部區域的葉黃素濃度,進而導致眼內發炎病變。戒菸不容易,但是絕對值得嘗試。建議至戒菸門診,除了會有醫師、個管護理師、藥物多重的協助,目前中醫針灸、催眠、正念療法都有證據顯示可以有效增加戒菸成功率。

3) 富含抗氧化物質的飲食型態

觀察性研究顯示富含omega-3脂肪酸、胡蘿蔔素、抗氧化維生素及低升糖指數的飲食型態,黃斑部病變的風險較低,疾病進展速度也較慢。葉黃素(Lutein)及玉米黃質(Zeanxanthin)屬於胡蘿蔔素,是構成人眼視網膜黃斑區域的主要色素。澳洲的Blue Mountain Eye Study發現飲食攝入較高葉黃素及玉米黃質者,5至10年後發生早期老年性或新生血管型黃斑部病變風險較低。

維護黃斑部健康的食物:
多吃富含胡蘿蔔素及抗氧化物的食物,例如顏色鮮豔的橘黃色蔬果(南瓜、地瓜、紅蘿蔔、紅黃椒、莓果、柑橘等)、深綠色葉菜類、富含花青素的藍紫蔬果(藍莓、櫻桃等)。請參考「彩虹蔬果飲食法」。注意補充抗發炎的油脂,含Omega 3 的食物(油脂高的魚類、核桃、亞麻仁籽等)、Omega 6(橄欖油、苦茶油、酪梨油)。

避開促發炎的食物:
糕餅甜點、加工肉品、含糖飲品等

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4) 聰明補充維護視力的營養素

雖然未有證據健康人補充營養素能預防黃斑部病變,但 美國眼科研究所(National Eye Institute)主持的Age-Related Eye Disease Study (AREDS及AREDS2) 試驗卻證實抗氧化維生素能夠延緩視力惡化現象。治療組在服用含維生素C、維生素E、β胡蘿蔔素、鋅的抗氧化維生素配方,5年內進展成嚴重黃斑部病變的風險減少25%。

建議老年性黃斑部病變高風險族群可以透過補充這類的抗氧化複方來減緩視力退化。AREDS2配方包含500 mg維生素C、400 IU維生素E、80 mg氧化鋅、2 mg氧化銅、10 mg葉黃素、2 mg玉米黃質。

另外,維生素D不足也可能增加罹患 黃斑部病變的風險。「美國醫學會眼科期刊」於2015年發表的一項研究,發現維生素D不足者, 黃斑部病變風險是一般人的6.7倍。大家較為熟知的維生素D功用是協助鈣質吸收,但其實,維生素D有著抑制癌症、維持健康心血管系統、調節免疫系統等功能。由於國人的維生素D普遍低於標準,建議大家定期追蹤自己的25(OH)D指數,善用日曬(記得戴墨鏡)及營養補充品來維持體內足量的維生素D。請參考:認識維生素D

5) 善用維護健康視力的草本植物

山桑子 Bilberry (Vaccinium myrtillus) 是一種廣泛使用在改善視覺敏銳度和夜盲症的草藥。山桑子長相與藍莓相似,過去曾因為空軍飛機師在服用後發現視力改善,研究顯示富含花青素(Anthocyanosides) 與生物類黃酮,能夠保護視網膜、降低氧化壓力。標準劑量為早晚服用含160mg山桑子萃取物的營養品。

銀杏 Ginkgo (Ginkgo biloba) 過去都是認為能夠改善記憶、血液循環,但也有研究發現它能夠改善黃斑部病變患者的視力。一項研究顯示服用銀杏能夠讓眼球血液循環增加23%,也因此經常被眼科醫師推薦作為白內障等眼疾保養。銀杏標準劑量為早晚服用30mg含24%銀杏類黃酮的營養品,有在使用抗凝血劑者則需先和醫師討論。

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老年性黃斑部病變的預防計畫

紫外線防護、戒菸、控制血壓及血脂、健康飲食型態都可以預防或減緩老年性黃斑部病變。老年性黃斑部病變者,可以建議服用AREDS2抗氧化維生素配方來減緩視力退化。飲食則強調低升糖、富含胡蘿蔔素及omega 3脂肪酸的飲食型態,亦可以考慮補充山桑子、銀杏來達到黃斑部的保養。

參考文獻:

  1. Goldberg, G. Flowerdew, E. Smith: Factors associated with age-related macular degeneration. Am J Epidemiol.
  2. K.J. Cruickshank, R. Klein, B.E. Klein: Sunlight and the 5-year incidence of early age-related maculopathy. Arch Ophthalmol. 119:246-250 2001
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  4. Sin HP, Liu DT, Lam DS: Lifestyle modification, nutritional and vitamins supplements for age‐related macular degeneration. Acta Ophthalmol 2013; 91: 6-11.
  5. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group: Lutein+ zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA 2013; 309: 2005-15.
  6. Amy E. Millen et al. Association Between Vitamin D Status and Age-Related Macular Degeneration by Genetic Risk. JAMA Ophthalmology, 2015
  7. J. Feher, B. Kovacs, I. Kovacs: Improvement of visual functions and fundus alterations in early age-related macular degeneration treated with a combination of acetyl-l-carnitine, ω-3 fatty acids, and coenzyme Q10. Ophthalmologica.

 

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